“把我两个乳房都切了吧！”

医生紧急叫停：科学预防比“一刀切”更重要

“我已经想好了，把我两个乳房都切了吧！”西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院乳腺疾病诊治中心，42岁的胡女士推开刘坚主任诊室的门，语气坚决地表示。她说，自己不是来咨询的，是来“约手术”的。

刘坚主任没有急着接话，而是示意她坐下慢慢说。

外婆、妈妈相继确诊乳腺癌

她被恐惧折磨得睡不着觉

胡女士说，前几年，外婆妈妈相继确诊乳腺癌，这些年来她陪着两位至亲奔波医院，亲眼目睹了她们和癌症抗争的过程，心里比谁都清楚这种病的可怕。而且亲人相继确诊给她带来了巨大的阴影——总在担心自己会不会是“下一个”，每年的体检对她而言都像是一场“宣判”，即便没有任何症状，她也常常因为忧虑辗转难眠。

前段时间，她被诊断出卵巢早衰，医生建议她用激素替代治疗来缓解更年期症状。可一听到“激素”两个字，胡女士的神经瞬间绷紧：“要补充激素，我的乳房会不会恶变？”

对乳腺癌的恐惧就像一块沉重的石头始终压在她的心上，最终，胡女士做出了一个“一劳永逸”的决定——像好莱坞明星安吉丽娜·朱莉那样，在癌症找上门之前，先把“隐患”切了。她反复强调，自己经过了深思熟虑，“不会后悔”。

“你去做过基因检测吗？”刘坚主任问。

“不用测了，我们家族史这么明显，测不测都一样。”胡女士的回答干脆利落。

刘坚主任放下手中的笔，认真地看向她：“我非常理解你的担心，但我要给你浇盆冷水——不要冲动。”

刘坚主任知道，胡女士的“冲动”背后是长年累月的恐惧堆积成的心理压力。但切除双侧乳房，是一个不可逆的、有创伤的大手术，不能只凭恐慌做决定。

“你确实有明确的乳腺癌家族史，但不一定是遗传性乳腺癌家族史，需要检测BRCA基因才能明确。”刘坚主任耐心解释，如果检测出来有BRCA胚系突变，代表有较高的患乳腺癌与卵巢癌的风险，并且有50%的概率遗传给下一代。建议胡女士带着外婆和妈妈一起进行基因检测，明确是否有家族遗传性的问题。

“如果基因检测结果是好的，那你贸然切除乳房就是在用身体的创伤，去消除一个并不存在的敌人。”在刘坚主任的劝说下，胡女士最终同意先做基因检测。

幸运的是，经过进一步检查，胡女士的双侧乳房目前都很健康，BRCA基因检测结果也为阴性。刘坚主任告诉她，往后只需每隔半年来医院复查即可，即便有一天真的发现有癌变了，尽早干预处理，治愈的可能性也很大，完全没有必要切除乳房。

乳腺健康管理不是切或不切二选一

科学评估才能找到最适合自己的路

在临床接诊中，刘坚主任见过太多因焦虑而“用力过猛”的患者，也见过太多因忽视而延误病情的案例。在她看来，乳腺健康管理的核心，从来不是“切”或“不切”二选一，而是在科学评估的基础上，找到那条最适合自己的路。

乳腺癌是长在体表的肿瘤，可以通过到医院去体检，以及自查来帮助早期发现。如果摸到肿块，如何区分是乳腺增生、纤维腺瘤还是肿瘤？

刘坚主任说，判断肿块性质，主要看两点：质地和变化。

乳腺增生的肿块通常伴有疼痛，肿块会随着月经周期变化，经前变大变硬，经后缩小变软，往往是双侧对称的；良性肿瘤（如纤维腺瘤）的肿块通常是无痛、边界清楚、质地韧、可推动的，不会随月经周期变化；而恶性肿瘤的肿块通常是孤立、质地硬、边界不清、不易推动的，而且它会变化——不是随月经周期变化，而是持续缓慢增大。

简单来说，如果一个肿块一直稳定不变，通常是良性的；如果它在变化，尤其是持续增大，就要高度警惕。

如果发现或怀疑乳房有问题，建议及时到医院就诊。刘坚主任说，B超和钼靶是乳腺检查的“黄金搭档”。

B超擅长发现肿块、结节，帮助判断良恶性，尤其适合年轻、乳腺致密的女性。钼靶（X线）则在发现钙化灶方面更有优势，钙化灶是早期乳腺癌的重要信号，很多原位癌就是通过钼靶发现的。但钼靶对致密型乳腺的肿块显示不清，且有一定辐射，一般建议40岁以上女性开始筛查。

磁共振一般不作为常规筛查手段，通常用于B超和钼靶都无法明确诊断的疑难病例，或高危人群的补充检查。

统计数据显示，中国女性乳腺癌的发病高峰是45—55岁。刘坚主任建议，普通女性从40岁开始，每年进行一次乳腺B超检查，每1—2年做一次钼靶；高危人群筛查应提前到35岁甚至更早，根据家族中最早发病年龄，提前10年开始筛查。

预防乳腺癌

做好这些事很重要

很多人有疑问：除了基因影响，长期熬夜、压力大、情绪不好，会增加乳腺癌风险吗？

刘坚主任表示，虽然没有直接证据表明熬夜、压力大会直接导致乳腺癌，但它们会引起内分泌紊乱，间接影响乳腺健康，人体长期处于高压状态，也会影响免疫系统，不利于健康。建议大家学会调节情绪，接纳自己，保持规律作息，这对全身健康都有好处。

在饮食方面，目前没有哪一种食物明确能“预防”乳腺癌。但根据美国FDA的最新指南和日常建议，保持健康的饮食习惯很重要，推荐大家多吃绿色蔬菜、新鲜水果、全谷物，限制减少红肉、加工食品、高糖食物的摄入，避免过量饮酒。

另外，母乳喂养对乳腺有一定的保护作用。怀孕和哺乳期间，女性会经历一段较长的停经期，乳房没有受到雌激素的周期性刺激，减少了导管上皮细胞反复增生、脱落的机会，从而降低乳腺恶变风险。刘坚主任建议，有条件的女性每胎坚持哺乳半年以上，能够配合规律运动、控制体重更好。

（为保护隐私，文内患者为化名）